記入日　　　　年　　　月　　　日

下記のとおり、メールによる法律相談を申し込みます。
メールによる法律相談を承諾する旨の連絡メールを受領した場合は、
1週間以内に法律相談料10,500円（税込み）を、下記口座に送金します。

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┃　　　　　　 送金先口座　　　　　　 ┃
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[振り込み先銀行]　みずほ銀行　阿倍野橋支店
[ 口 座　番 号 ]　普通口座　８０６０６８９
[ 口 座　名 義 ]　あべの総合法律事務所　会計　酒井秀和
　　　　　　　　 （アベノソウゴウホウリツジムショ　カイケイ　サカイヒデカズ）

【回答に対する質問と更なる回答は、1回のみ可能であることを了承します。】
【回答メールを、対外的に配布したり提出したりしないことをお約束します。】

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┃　　　　　 相談者について　　　　　 ┃
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* お名前：
* ふりがな：
* 生年月日：明・大・昭・平　　　年　　　月　　　日生（　　　歳）
* ご住所：〒

* 電話等:
　　ＴＥＬ：
　　ＦＡＸ：
　　携帯：

* E-mailアドレス：
* 日中及び夜間の連絡先（(　)内に●をいれて下さい　例：(●)）
　　日中：(　)自宅　(　)勤務先　(　)携帯
　　　　　(　)その他
　　　　　（ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　場所：　　　　　　　　　　　）
　　夜間：(　)自宅　(　)勤務先　(　)携帯
　　　　　(　)その他
　　　　　（ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　場所：　　　　　　　　　　　）

* 勤務先：会社名
* 勤務先所在地：〒

* 勤務先電話等:
　　ＴＥＬ：
　　ＦＡＸ：

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┃　　　　　 ご本人について　　　　　 ┃
┃（相談者と異なる場合にお書き下さい）┃
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* お名前：
* ふりがな：
* 生年月日：明・大・昭・平　　　年　　　月　　　日生（　　　歳）
* ご住所：〒

* 電話等:
　　ＴＥＬ：
　　ＦＡＸ：
　　携帯：

* E-mailアドレス：
* 日中及び夜間の連絡先（(　)内に●をいれて下さい　例：(●)）
　　日中：(　)自宅　(　)勤務先　(　)携帯
　　　　　(　)その他
　　　　　（ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　場所：　　　　　　　　　　　）
　　夜間：(　)自宅　(　)勤務先　(　)携帯
　　　　　(　)その他
　　　　　（ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　場所：　　　　　　　　　　　）

* 勤務先：会社名
* 勤務先所在地：〒

* 勤務先電話等:
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┃　　　　　　 ご相談内容　　　　　　 ┃
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* 来所・面談による法律相談が困難な理由（具体的にお書き下さい）


* 相談の分野にチェックして下さい（(　)内に●をいれて下さい　例：(●)）
(　)土地・建物　(　)借地・借家　(　)交通事故　(　)金銭問題　(　)取引関係
(　)家庭問題　　(　)相続問題　(　)刑事・少年　(　)労働問題
(　)その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）

* ご相談内容
【問題となっている事情】（できるだけ時間的経過にしたがってお書き下さい）





【ご相談事項】（できる限り具体的にお書き下さい）